MOTIVO DE CONSULTA
Infección en el primer molar inferior del lado derecho
REFERIMIENTO
Carta de referimiento solicitando tratamiento de conductos en el diente 4.6 a través de rehabilitación protésica
HISTORIA MÉDICA
Fosamax semanal desde hace cinco años
Ideos calcio
HISTORIA DENTAL (según comenta paciente)
Rehabilitación protésica realizada en el año 2004
HISTORIA DE DOLOR
Episodio de infección aguda en la zona tratada por referidor con antibióticos hace tres semanas. En el momento de la visita la paciente se encuentra sin dolor.
EXPLORACIÓN CLINICA
DIENTE 4.6
Puente metal porcelana, ferulizado de 4.6 a 4.3
Sondaje periodontal normal
EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA
Periapical diente 4.6 y aleta mordida tercer cuadrante
DIAGNÓSTICO DE PRESUNCIÓN
Pulpar: Necrosis pendiente de confirmar con test de cavidad
Periapical: Periodontitis apical asintomática
TRATAMIENTO
Endodoncia transcorona, se aprecia tanto con la exploración clínica como radiográfica un ajuste marginal de la prótesis aceptable.
Tratamiento realizado en dos sesiones con medicación intraconducto de Ca(OH)2 por dos semanas.
Instrumentación: Técnica mixta ProTaper/Profile
Incidencias: Fractura en tercio apical a LT – 1mm una lima Profile 35/04. Se logra sobrepasar con limas manuales #10 #15 #20. Tras irrigación copiosa el instrumento es retirado del conducto
Obturación: Gutapercha y cemento resinoso AH Plus mediante técnica de condensación vertical
Provisionalización: Base de composite flow Permaflo Purple algodón y cavit
Control 6 meses: Paciente asintomática. Lesión periapical en diente 3.6 curando
Bravo, Javier!
Que pena que se rompiera y que suerte que lo hiciera en ese lugar, por que un poco más a apical, justo en la curvatura a distal hubiera sido más difícil retirarla. Tienes alguna idea de por que se rompió? Parece un tramo recto, al menos en el sentido mesio distal, y era la última o casi la última que querías pasar. Notabas mucha resistencia?
Bonita imagen a los 6 meses. Felicidades!!! Clap, clap, clap.
Gracias Manel. Estoy convencido que la fractura se produjo por fatiga cíclica. A pesar del control de usos que trato de llevar de la manera más exhaustiva posible. Eso hizo que la lima no quedara tan atorada en las paredes y siendo entonces fácil sobrepasarla y que por suerte con ayuda de irrigación saliera.
Hola Javier,
Excelente resolución!! El control a los 6 meses lo dice todo.
Quería preguntarte hasta qué diámetro instrumentaste el conducto ML donde se fracturó el instrumento. La verdad es que nunca me hubiera imaginado que se pudiera remover…!! Supongo que lo instrumentaste solo manualmente hasta que el fragmento salió, ¿no es así?
Un abrazo
La conformación apical final para el conducto ML fue hasta un calibre #40. Una vez se fracturó la lima se consiguió sobrepasar fácilmente con limas K hasta un calibre #20 después la irrigación obró el milagro… Una vez retirado el fragmento de instrumento separado el conducto fue preparado con limas Profile de la serie 04
Podrias decir si usas hidroxido de calcio de preparado comercial o hecho por ti? felicidades. Muy bien llevado a cabo.
El hidróxido de calcio que empleo es un preparado comercial de la casa Ultradent. Ultracal XS introducido en el conducto con NaviTips también de Ultradent