Esta semana hemos empezado con un caso de esos que no nos apetecen hacer. Esta paciente va a ser rehabilitada protésicamente, en su mayoría con implantes, pero en este caso su rehabilitador decidió hacer un puente fijo. La pieza en cuestión no es la mejor candidata para pilar de prótesis fija, aunque no es cosa nuestra decidir sobre esto. El rehabilitador nos pide que retratemos de la mejor manera posible el diente 1.6.
Impresiones clínicas:
Obturación desajustada y filtrada por distal, perno en raíz palatina demasiado largo y fístula a nivel apical que se dirige hacia la raíz palatina. Además hay un importante escalón a nivel del inicio de la curvatura en la raíz mesial.
TRATAMIENTO
Primera cita:
Las reconstrucciones pre-endodónticas aportan para nosotros numerosas ventajas, así que es raro que no las haga cotidianamente.
Retirada del perno con punta ultrasónica.
Desobturación de gutapercha con sistema Mtwo y eucaliptol. La raíz mesial se desobturó con limas manuales precurvadas (aquí las rotatorias podrían empeorar el escalón aun más). Aproximadamente una hora para conseguir desobturar la raíz mesial.
Cura intermedia con hidróxido de calcio.
Segunda cita:
Calibración de ápices a LT. El conducto palatino presenta un tamaño mayor de 80.
Se obturan los conductos mesial y distal con técnica de onda contínua. El conducto palatino se obturan con MTA ángelus los 5 últimos mm.
Nota: Al realizar la condensación vertical en el conducto mesial encontramos que extruye cemento espontáneamente por un conducto mb2 no localizado. Se permeabiliza dicho conducto hasta donde se pudo. Se obtura también con Onda Contínua.
En la misma cita colocamos un perno de fibra Reforpost (Angelus) en la raíz palatina y completamos la obturación.
Excelente caso David, todo un reto que te planteastes y resolvistes!
No me quito de la cabeza, lo simple que hubiera sido extraer esa pieza y colocar un implante, pero como bien ya lo dijistes, te refirieron al paciente para retto. y retto realizastes!
Te admiro por lo que lograstes, yo ni lo hubiera intentando! Ojo, el hecho de admirarte por lo que hicistes, no indica que este' de acuerdo con el tto. es decir, haber realizado retto. en esa pieza.
Saludos
Hola Domingo, gracias por tus palabras, viniendo de tí son todo un halago. En ocasiones nuestra opinión sobre la rehabilitación final tiene poca importancia para el referidor. Tampoco conozco las razones exactas del por qué realizar un puente aquí. Es probable que fueran económicas, tampoco he valorado ni la anchura ni la calidad ósea, quizá estén comprometidas, etc, etc. Para mi gusto no es la mejor opción desde luego. Domingo! ni te imaginas lo que disfruté desmontando este bicho!
Un abrazo
Vaya David todo un reto ese conducto mesial!un caso muy interesante siempre y cuanto el que lo maneje sepa lo que hace, como es tu caso.Esperemos que la lesión vaya curando y tu esfuerzo se vea recompensado.El otro día tuve también uno parecido pero sin esa curva y con una gran área también.Era un 2.6 con corona, amalgama, dos puntas de plata y un perno.La verdad es que también disfruté muchísimo quitando todo.
Un saludo.
Gracias Nicolás, bueno, siempre me han gustado los retos, por eso me gusta la endodoncia, me satisface mucho superarlos. El área curará, estoy seguro. Subiré los controles, la paciente está bien concienciada para venir a sus revisiones así que vigilaremos el caso de cerca.
Saludos!
Muy bueno, David
Muy pocose puede agregar a la documentación que presentas.
Un abrazo
Gracias por tus palabras Emilio, espero verte en Córdoba y que podamos echarnos una cerveza como todos los años.
Un abrazo
muy bueno David. Me parece de una dificultad espantosa. El palatino no tenia tope apical??
Hola Jordi, conseguía tener cierto tope a un calibre 80, pero no me gusta sellar calibres tan grandes con gutapercha, es difícil obtener un buen sellado y además no podría usar condensación vertical, o no es de mi agrado en conductos tan amplios. Suelo usar MTA para calibres superiores 60.
Un saludo.
Excelente caso…
Hola David,
Felicidades por el caso. Era bastante complejo! Es cierto que los referidores muchas veces nos sorprenden con sus planes de reconstrucción; pero nuestra misión es la de realizar el tratamiento y delegar las responsabilidades de la futura reconstrucción en el referidor, que es su parte.
Es cierto que plantea una cuestión ético-moral muchas veces. Yo también he hecho tratamientos de conductos en los que en mi opinión la pieza era para exodoncia. Pero me limito a mi labor y dejo bien claro mi postura al rehabilitador.
Un abrazo y te imagino relamiéndote mientras desmontabas ese "artefacto"!!
Buenas David
Es de las primeras cosas que he "bicheado" por vuestro blog…y es un caso fantástico, fiel reflejo de la calidad, y el empeño por las cosas bien hechas, que sin duda atesoráis. Siempre digo, que si de un Congreso, me llevo un par de pinceladas de los contenidos escuchados, bien merece la pena. De la AEDE de Córdoba, me he llevado "pa Sevilla", haberos conocido en una magnífica velada…y haber compartido unas buenas risas. Espero que sea el principio de una largo contacto profesional, pues yo estoy reincorporándome poco a poco a la "vida docente"…
Seguid con vuestra labor divulgativa…es impecable, e impagable…
Muchas gracias por tus palabras son de gran valor para nosotros, te animo a que participes cuando quieras a través de tus comentarios, la interacción es lo que más nos enriquece a todos. También un placer conocerte, nos veremos en la próxima.
Un abrazo
Gracias Edaisy, te agradecemos tu participación y comentarios y esperamos que realices más!!
Un saludo
excelente caso