MOTIVO DE CONSULTA (en clínica referidora)
“Dolor en un diente”
REFERIMIENTO
Paciente de 11 años referido por compañero odontopediatra para realizar tratamiento de conductos en el diente 4.6
HISTORIA MÉDICA
Nada que reseñar
HISTORIA DENTAL
Diente restaurado con corona de metal prefabricada
HISTORIA DE DOLOR
Episodio de infección agudo hace quince días tratado por referidor con antibióticos
En el momento de la visita el paciente se encuentra asintomático
EXPLORACIÓN CLÍNICA
Diente 4.6
Percusión vertical y horizontal negativa
Respuesta a test de sensibilidad del frío negativa
Aspecto normal de tejidos blandos
EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA
Diente 4.6
Restauración con corona metálica prefabricada filtrada
Lesión radiolúcida periapical asociada
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico Pulpar: Necrosis
Diagnóstico Periapical: Periodontitis apical asintomática
TRATAMIENTO
Se plantea el caso en dos sesiones con medicación intermedia con Ca(OH)2 por dos semanas
Primera sesión
Apertura transcorona para facilitar aislamiento y retención provisional entre sesiones
Localización de conductos e instrumentación con técnica híbrida ProTaper/Profile hasta lima 25/06
Medicación intraconducto con Ca(OH)2
Segunda sesión
Paciente cancela citas y no vuelve hasta una vez transcurridas 10 semanas desde la primera visita
Reinstrumentación de los conductos
Irrigación con PUI
Obturación con gutapercha y cemento resinoso TopSeal con técnica de condensación vertical por ola continua
Base de composite flow blanca sellando suelo cameral
PRONÓSTICO
Bueno. Se informa al referidor que es necesario retirar la corona prefabricada antigua, rehacer la restauración coronal y colocar una nueva corona
(*) En tan solo diez semanas parece apreciarse en las radiografías una clara reducción de la lesión periapical
Hola Javier,
Primero felicitarte por el caso.La obturación es excelente!! Quería preguntarte por qué no instrumentaste más allá de un diámetro #25 y qué diámetros apicales te dictó el gaugin. Te lo pregunto por qué en la rx inicial se aprecian unos ápices amplios.
Un abrazo
Hola Pedro. Gracias por el comentario. No lo dejé aclarado en el post pero en la segunda sesión reinstrumenté los conductos. Los mesiales fueron trabajados hasta una lima Profile 35/04. Después se ajustó a longitud a tugback un cono Maillefer de conocidad 04 a un calibre de #60. Para el distal había más intríngulis y en el último milímetro apical encontré una curvatura de radio corto. Se trabajó a LT – 1 mm con limas rotatorias y ese último milímetro apical con limas manuales de acero y limas Ni-Ti rotatorias accionadas manualmente precurvadas. El cono se ajusto a longitud de trabajo encontrando un tugback con un cono Maillefer 04 calibrado a #55. Un saludo
__FELICIDADES, es un buen caso Dr. Javier, quiero hacerte un observaciòn, en la primera fotografîaque tomastes con el microscopio,de la camara pulpar, se aprecian los conductos mesiales y enmedio de los dos ve como si presentara un conducto extra, a veces los hay; y como es un menor de 8 o 9 años pudieran presentarse…Saludos
Gracias Luis. Siempre exploro en los molares inferiores el istmo de unión en tre el conducto MV y el ML. Actualmente para ello me ayudo de las fresas Munce, sin embargo por las fechas en las que se hizo este caso tuvo que ser puntas ProUltra de Maillefer. En concreto en este caso tras explorar el istmo no encontré/no fui capaz de localizar un conducto MC o un istmo lo suficientemente ancho para ser trabajado con limas. Un saludo.