La endodoncia es una disciplina que requiere de TIEMPO, entre otras cosas. Pero…¿qué es lo que pasa cuando se saltan premisas de limpieza y obturación de conductos en pro del tiempo?.
El caso que les presento hoy se trata de un paciente de sexo femenino que acude a consulta por presentar dolor a la masticación.
Sin antecedentes médicos ni familiares de interés.
Pruebas de vitalidad pulpar negativas.
Percusión positiva aumentada.
Movilidad y profundidad de sondaje dentro de los parámetros normales.
A la exploración observamos un primer molar inferior derecho con una fístula bastante alta (no a nivel apical, lo cual nos hace sospechar de una posible fractura radicular vertical, más si cabe en un molar inferior sin protección cuspidea).
Radiográficamente se observa un tratamiento de conductos aparentemente bien finalizado, con una lesión radiolúcida circunscrita a la raiz distal. Nuestra primera impresión es el de una posible fractura pero la profundidad de sondaje se encontraba dentro de los límites de la normalidad. Procedemos entonces a la apertura cameral en busca de una posible fractura o un conducto no instrumentado.
Una vez hecha la apertura observamos una obturación de los conductos mesiales con técnica de cono único, y el conducto distolingual no instrumentado, todo ello en un mapa de filtración bacteriana.
Se realiza el retratamiento de conductos sin utilizar solventes, los conductos mesiales se instrumentan hasta 45.02 y en los distales se logra un tope apical con una 70.02. Medicación intermedia con hidróxido de calcio y legrado de la fístula para acelerar la cicatrización de ésta. Irrigación con hipoclorito de sodio al 5%, EDTA 17%, PUI (1 min tanto hipoclorito como EDTA), obturación de los conductos mesiales con gutapercha y onda continua mediante System B y Extruder.
Personalmente cuando no logro un tope apical inferior a 60.02 sello con Mta, lo coloco mediante un portaamalgamas fino y lo compacto con condensadores de Machtou que vibro con ultrasonidos para permitir la correcta fluidez del Mta hasta la longitud deseada.
La endodoncia es una disciplina que desde mi punto de vista precisa de dos factores fundamentales: FORMACIÓN Y TIEMPO. Cuando se realizan tratamientos de conductos con una pobre instrumentación e irrigación pensando en que el instrumental rotatorio va a realizar todo el trabajo, así como obturar con una técnica de cono único pensando en que tenemos un adecuado sellado (sellado con cuchara), estamos completamente equivocados. Formémonos primero y después dediquemos el tiempo necesario para localizar, conformar, limpiar y obturar adecuadamente (sellado con corcho) el sistema de conductos radicular.
Hola Dr. felicidades por su exelente retratamiento, y que es muy comun en los dentistas de practica general dejar el conducto distal lingual sin trabajar, mi pregunta es porque lleno de mta los conductos distales si se podria hacer un tapon de mta enel tercio apical? gracias y felicidades. Como se podria mandar casos similares para que los vieran los colegas?
Excelente caso, Alejandro. Muy buena la explicación, y la comparación corcho-cuchara muy didáctica.
Un abrazo.
Gracias Manel, como siempre tan participativo.
Ésta explicación es la que le doy a mis pacientes cuando se presentan casos de este estilo, y que podemos aplicar a nuestras consultas.
Un fuerte abrazo.
Gracias Luis.
Aunque generalmente se intenta dejar un tapón de Mta de 5 mm aproximadamente, en este caso decidí dejar todo el conducto distal (conducto acintado) completamente lleno de Mta por la escasa longitud de éste (15.5 mm desde la cúspide distobucal tomada como referencia).
En estos casos una vez realizado un tapón de esos aproximadamente 5 mm te das cuenta de que estas a la entrada del conducto y no merece la pena obturar con gutapercha el conducto restante.
Un saludo.
hola alejandro muy bueno el caso pero queria preguntarte una cosa, generalmente los stios ideales para colocar un poste en estos molares son los conductos distales por la conformación de la raiz distal, si ahora los conductos distales estan sellados con MTA al 100%, en dado caso que necesitara recosntrucción cusupidea total con poste y corona, biomecanicamente funcionaria bien un poste colocado en la raiz mesial? nuevamente felicidades y un abrazo….
Hola Pachoendo, totalmente de acuerdo con la mejor elección para la colocación de postes en conductos distales, en ningún momento he recomendado hacerlo en los mesiales, al igual que tampoco considero que toda endodoncia de molares debe llevar categoricamente un poste.
Un poste debe proporcionar una mejora en la retención de la restauración, es decir, impedir que esta reconstrucción sea desalojada, en ningún caso va a proporcionar una mejora en la resistencia a la fractura, y si me apuras hasta puede disminuir esta resistencia, sobre todo por la preparación necesaria para la colocación del poste.
Entonces, si en casos como éste en los que sólo falta la pared distal, y las paredes libres son capaces de proporcionar suficiente retención de la restauración, por qué entonces colocar siempre poste, cada caso debe ser individualizado, y considerar siempre antes del tratamiento de conductos si el diente es restaurable y cómo.
Así, en este caso consideré que no era necesario colocar un poste, que había suficiente soporte dentario para no hacerlo, al igual que también consideré un cubrimiento total con una corona de metal porcelana, o en caso de que el paciente no pueda hacérsela o tenga mis dudas, como mínimo hacer una reconstrucción con protección cuspidea.
Por último, decir que el Mta se puede remover con ultrasonidos en caso de necesitar ese espacio, aunque en este caso debido a la escasa longitud (15.5 mm desde la cúspide distobucal), consideré más oportuno sellar completamente con Mta.
Muchas gracias por participar.
Un saludo.
hola alejandro muchas gracias por responder y nuevamente felicitaciones
Que bonita la explicación, con la comparación corcho-cuchara.
Un saludo
Jose Ramon
Gracias Jose Ramón por participar!!
Parabéns Dr. Alejandro, muito boa apresentação do caso. Excelente comparação corcho / cuchara.
Saudações do Brasil!
Gracias Juliano por participar, esperamos verte más a menudo por estas tierras, aunque sean cibernéticas, y si coincidimos algún día, no dudes en recordármelo.