Hoy presentamos un caso que nos demuestra, que la endodoncia no resuelve todos nuestros problemas. Este paciente llega a nosotros tras haberle colocado una corona hace un año. Relata que tenía una endodoncia hecha hace 2 o 3 años, pero que nunca le había molestado, salvo esporádicamente. Al año de estar con la corona, comienza a sentir molestias al ocluir. En la zona vestibular se aprecia un abultamiento, pero sin llegar a fistulizar. Tras pruebas diagnósticas, y sondaje periodontal, optamos por retratar el molar ortógradamente, sospechando falta de limpieza de los conductos. En el camino encontramos un perno de fibra de vidrio, que con ayuda del microscopio podemos desgastar fácilmente, desobturamos la gutapercha y irrigamos concienzudamente, activando los irrigantes en abundancia, quedé bastante contento con la limpieza obtenida (ver istmo de raíz mesial en radiografía de obturación). Las molestias desaparecen, pero el paciente regresa al mes del retratamiento con molestias a la oclusión de nuevo. Optamos por realizar un colgajo exploratorio que nos aclare la procedencia de ese abultamiento.
La tinción con azul de metileno reveló una fisura de la raíz mesial. Tras considerar el caso con el paciente, teniendo en cuenta el costo que ya había realizado entre la corona y el retratamiento ortógrado y valorando la longitud y robustez de las raíces del molar, optamos por realizar una radectomía de la raíz fisurada y alivio de la oclusión.
La revisión a los 6 meses muestra una excelente curación con osificación del lecho alveolar, y ninguna pérdida de inserción de la raíz distal. Sondajes fisiológicos.
David: Lamentándolo mucho, el pronóstico de esa pieza es malo, lo bueno con lo que se hizo, es que al extraer la raiz fisurada, se impidió que siguiera la pérdida ósea, por lo tanto será mejor la situación clínica para colocar un implante.
Saludos
Hola Domingo, esperaba el debate, que bueno que fuiste tu que eres también rehabilitador, y con amplios conocimientos sobre oclusión, así será más rica en contenido, yo creo que el pronóstico de la pieza es incierto, no malo. La radectomía cumple las indicaciones, molar largo, con raíces divergentes y potentes. Además se eliminaron los contactos excéntricos y céntricos en las cúspides mesiales. Tiene mejor pronóstico un puente en cantilever? Por que de estos veo muchos, y sobre implantes otros tantos en extensión. Me da muy buena sensación el hecho de que ni el ligamento periodontal ni la cresta ósea hayan sufrido en absoluto en 6 meses, es más, hay formación de cresta ósea. Si hubiera alguna sobrecarga para ese molar pienso que el ligamento periodontal de la raíz estaría inflamado.
El tratamiento realizado puede no ser idóneo, pero por otro lado, debes ponerte en la situación de que estamos con el colgajo exploratorio abierto y la fisura en la raíz. En este punto, creo que lo más indicado y lo más conservador para el paciente es esta opción. Creo que infravaloramos a veces alternativas de tratamiento desde que están los implantes, yo tengo alguna radectomía de 4 años de duración siendo pilar de puente. Si ese molar sigue a los 5 años ahí, en las mismas condiciones, ¿también será el pronóstico malo?. No se, pienso que siempre estamos a tiempo para poner el implante después, como tu has dicho está mejorando el pronóstico óseo.
Saludos!
Es verdad que parece como si fuera una terminación en cantilever, pienso que la relación de la buena raíz y la oclusión dejada hace que sea más optimista con el pronóstico. ¿Y si se hiciese una corona hasta el nivel donde se encuentra físicamente el diente, dejando un espacio edéntulo funcionaría mejor?…Saludos Doctores!
Otra vez te felicito dr Uroz, espero que nos puedas subir una radiografia dentro de un par de años mostrando que todo contiua igual. Mis preguntas son si hubiera optado por el mismo tratamiento si el molar no estubiera enfundado y sobre la tecnica en cuestión, si es de una dificultad muy elevada.
gracias
Hola Jordi, gracias por tus palabras, en realidad el hecho de que tenga corona o no, no es lo relevante, la situación es que estás con un colgajo abierto, encuentras la fisura… ¿cómo procedemos? Extracción e implante? Qué hay de malo en, ya que está el acceso quirúrgico realizado, hacer la radectomía? Ese es mi punto de vista, para el implante siempre habrá tiempo luego. En cuanto a dificultad, depende de las aptitudes quirúrgicas que tengas, básicamente hay que hacer una osteotomía de paredes divergentes para que puedas luxar la raíz hacia vestibular. El microscopio quirúrgico es de gran ayuda en estas situaciones. Un cordial saludo.