Archivo del Autor: David Uroz Torres

Acerca de David Uroz Torres

Licenciado en Odontología por la Universidad de Granada 1999/2004.

Doctor en Odontología por la Universidad de Granada 2011.

Miembro Titular de la Asociación Española de Endodoncia.

Práctica privada en Endodoncia Microscópica en Almería desde 2008.

Profesor colaborador externo del Máster de Endodoncia de la Universidad Europea de Madrid.

Autor de varios artículos internacionales.

Ponente en varios congresos y cursos.

Moderador de www.endoroot.com

Capitán Garfio!

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Nos mandan esta paciente a la consulta con síntomas claros de necrosis pulpar, como consecuencia, probablemente, de esa obturación cercana al cuerno pulpar. Ya en la radiografía diagnóstico podemos apreciar la anatomia peculiar y la curva tan abrupta que posee en el tercio apical. Hay que ser muy precavidos con este tipo de curvas yaque son auténticas “rompe-limas”. Un cuidadoso ensanchamiento coronal con Gates, seguido de permeabilizacición con limas k08-15 precurvadas y con movimientos de fuerzas balanceadas. Es muy importante no perder la permeabilidad en este tipo de curvas, por lo que entre cada lima será necesario pasar una lima de permeabilidad apical. Posteriormente introducimos limas Mtwo 10/04 y 15/05 para que establecieran un correcto Glide Path. Por último introducimos una Reciproc 25/08  hasta longitud de trabajo. Mucha irrigación y mucha activación del irrigante con cono maestro en primer lugar y con PUI en segundo lugar. En cuanto a la técnica de obturación me inclinaba más por usar thermafil, pero viendo que el cono de gutapercha llegaba bien a longitud de trabajo optamos por condensación vertical con pluggers del 6% en primer lugar y del 4% en segundo lugar, a tres milímetros de longitud de trabajo.

Un antiguo recurso

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Hoy presentamos un caso que nos demuestra, que la endodoncia no resuelve todos nuestros problemas. Este paciente llega a nosotros tras haberle colocado una corona hace un año. Relata que tenía una endodoncia hecha hace 2 o 3 años, pero que nunca le había molestado, salvo esporádicamente. Al año de estar con la corona, comienza a sentir molestias al ocluir. En la zona vestibular se aprecia un abultamiento, pero sin llegar a fistulizar. Tras pruebas diagnósticas, y sondaje periodontal, optamos por retratar el molar ortógradamente, sospechando falta de limpieza de los conductos. En el camino encontramos un perno de fibra de vidrio, que con ayuda del microscopio podemos desgastar fácilmente, desobturamos la gutapercha y irrigamos concienzudamente, activando los irrigantes en abundancia, quedé bastante contento con la limpieza obtenida (ver istmo de raíz mesial en radiografía de obturación). Las molestias desaparecen, pero el paciente regresa al mes del retratamiento con molestias a la oclusión de nuevo. Optamos por realizar un colgajo exploratorio que nos aclare la procedencia de ese abultamiento.

La tinción con azul de metileno reveló una fisura de la raíz mesial. Tras considerar el caso con el paciente, teniendo en cuenta el costo que ya había realizado entre la corona y el retratamiento ortógrado y valorando la longitud y robustez de las raíces del molar, optamos por realizar una radectomía de la raíz fisurada y alivio de la oclusión.

La revisión a los 6 meses muestra una excelente curación con osificación del lecho alveolar, y ninguna pérdida de inserción de la raíz distal. Sondajes fisiológicos.

Felices fiestas! Fractura de Gates en tercio medio.

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Mb2 os desea felices fiestas, época de recargar pilas, estar con la familia, compartir buenos momentos y despedir este año tan malo que hemos tenido. Os deseamos una feliz navidad y una buena entrada de año.

Nos remiten a esta paciente para que terminemos la endodoncia. En la radiografía inicial observamos un fragmento de instrumento que ya previamente nos había informado el referidor de que se trataba de una Gates fracturada. Son raras las fracturas de Gates Glidden a este nivel, se suelen fracturar por el mango. Este hecho hace suponer un exceso de torsión, probablemente por presión apical. Hay que recordar que las gates funcionan limando hacia fuera, no por presión apical. Tras analizar el caso, y a pesar de la profundidad de la fractura, ya en tercio medio, optamos por retirar el fragmento, ya que tenemos un acceso recto hasta él. Técnica de plataforma y vibración ultrasónica para extraer el fragmento, que por otro lado, costó mucho sacar, ya que al ser la cabeza más grande que el mango, estaba seriamente trabado en el conducto. Hubo que liberar el fragmento hasta el diámetro mayor de la cabeza de la Gates para conseguir que saliera.

Se localizaron tres conductos radiculares, a pesar de la sospecha de un cuarto conducto mb2 no se encontró. La instrumentación fue realizada con sistema Reciproc. Irrigación con hipoclorito de sodio 4% y activación del irrigante con PUI. Obturación con técnica de ola contínua.

XI Simposium AEDE

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Estimados amigos, el programa del próximo simposium de la Asociación Española de Endodoncia ya está disponible. Este año, el Dr. Javier Pascual y un servidor, participamos en unas atractivas conferencias, tanto por su formato de 25 min (lo cual obliga a ir al grano y centrarse en las novedades que hay) como por los contenidos, ya que este año viene como asociación invitada la SEPES (Sociedad Española de Prótesis Estomatológica), lo que me parece una idea muy acertada, debido a la estrecha relación endo-prótesis.

Animo a todo el mundo a que se inscriba, las plazas son limitadas.

Podéis inscribiros en www.aede.info

Russian Red = Marmol

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Nos remiten este caso para retratamiento. La paciente, originaria de los países del este, ha tenido episodios frecuentes de inflamación en la zona del 1.3. El puente fijo lleva puesto en boca más de 10 años. Diagnosticamos una periodontitis apical crónica con episodios de reagudización en el diente 1.3. y dado que la paciente no quiere recambiar el puente nos decidimos por realizar un retratamiento ortógrado transcorona. Mi sopresa vino cuando al hacer la apertura cameral encontramos como material de relleno una pasta de color blanquecino-rosado bastante compacta. Intentamos desobturarla con puntas ultrasónicas pero tras 5-10 min intentándolo y una fractura de punta ultrasónica desistimos, teniendo en cuenta hasta donde llega el material de relleno. Es muy probable, y dada la procedencia de la paciente que nos encontremos ante el temible Russian Red, cemento de obturación de conductos radiculares muy usado por la antigua URSS que no es soluble en solventes y “más duro que una piedra”.

Tras la explicación pertinente a la paciente optamos por realizar una microcirugía apical, con incisión en base de papilas para evitar retracciones gingivales. Se evidenció la filtración apical (halo negro alrededor del material de relleno) y la forma acintada del conducto. Se realizó una retrocavidad con puntas ultrasónicas y se rellenó con MTA Ángelus gris.

Relleno de la cripta ósea con xenoinjerto bovino.

Sutura seda 5/0. Obsérvese la buena cicatrización a las 48 y 96 horas prácticamente ha curado. Me quedó mal sabor de boca por la recesión de 2 mm gingival del 1.3. pero, ¿podía evitarse con la dehiscencia ósea que había debajo?