Algunas veces los pacientes suelen traer un auténtico “pack” de inconvenientes que nos dificultan una endodoncia, este caso fue uno de ellos, que suerte que existen los endodoncistas!!!
Paciente anciana (76 años) portadora de prótesis parcial removible desde hace mucho tiempo. Su pieza 1.6. le sirve de pilar de retención para su esquelético. La apertura es realmente muy limitada y además se cansa con facilidad de abrir la boca. En estos pacientes a veces el consuelo es que llevan una prótesis removible completa inferior que podemos pedir que se retire para así ganar más espacio en la boca donde poder meter nuestros dedos… No era este el caso.
Existen molestias espontáneas en la pieza 1.6. que la paciente no sabe precisar muy bien. Tras la exploración radiográfica observamos una caries importante en la cara mesial y una calcificación total de la cámara pulpar. La paciente quiere conservar la pieza a toda costa para poder retener su esquelético.
A pesar del terror que dan las piezas calcificadas el microscopio quirúrgico es de suma utilidad porque nos permite leer muy bien la anatomía de la cámara. Es fundamental apreciar los cambios de color de la dentina de lo que es techo y suelo pulpar (ver fotos), así como la visualización del surco interconducto en lo que conforma el rostrum canalium. Por supuesto es necesaria una buena orientación en la apertura y tintes que ayuden con el tejido orgánico, aunque aquí no fueron necesarios. Obsérvese la vitalidad total del conducto MB2 que nada más comenzar a permeabilizar sangró durante unos minutos.
La instrumentación de los conductos mesiales comenzó costando mucho trabajo, notando mucha resistencia a la entrada de los conductos. La limitada apertura así como una macroglosia con importantes nauseas hizo que desistiera de hacer una conductometría. Sin embargo al observar las entradas de los conductos con el microscopio quedó patente que la pared mesial no había sido totalmente desgastada, esto era básicamente lo que forzaba tanto la instrumentación de las limas. Una vez aliviadas dichas interferencias la finalización de la instrumentación y la obturación se tornaron mucho más sencillas.
DIAGNÓSTICO: Degeneración pulpar calcificante por caries mesial.
DESGASTE CAMERAL: Endo Z y fresas Mounce.
INSTRUMENTACIÓN: Sistema Mtwo
IRRIGACIÓN: Hipoclorito 4% con irrigación final de EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación con cono maestro y PUI.
OBTURACIÓN: Onda continua. Gutapercha + AH plus
SELLADO PROVISIONAL CAMERAL: PermaFlow Purple (Ultradent).
