Archivo de la etiqueta: Premolares

Fractura de F2 con Movimiento Recíproco

Publicado el por
16

 

Paciente femenino que acude con dolor espontáneo y provocado a la masticación en región superior izquierda.

Sin antecedentes personales ni familiares de interés.

Palpación en fondo de vestíbulo normal.

Prueba de vitalidad pulpar al frío positiva aumentada en 2.5

Prueba de percusión vertical aumentada ligeramente en 2.5

Sondaje periodontal fisiológico en 2.5

Sin movilidad en 2.5

Diagnóstico: Periodontitis apical aguda.

Tratamiento: Tratamiento de conductos del sistema de conductos radicular.

1ª SESIÓN: Preflaring: Limas k 8, 10, 15, 20 y Gates 2 y 3. En la radiografía ya se observa un difuminado del sistema de conductos a nivel de tercio medio que nos hace pensar en un estrechamiento o cambio brusco de dirección.

Decidimos comenzar con una lima nueva Protaper F2 en movimiento recíproco, cuyo primer movimiento de inserción provoca la fractura de 2 mm de la lima en el conducto palatino, intentamos permeabilizar el conducto bucal, también muy estenosado y que sólo nos deja avanzar unos pocos milímetros con una lima k 08.

Procedemos a la creación de una plataforma hasta la base de la lima con fresas Gates modificadas, seguido de ultrasonidos para soltar la lima fracturada.

No colocamos hidróxido de calcio tras esta primera sesión por no existir una contaminación evidente y para facilitar la continuación con ultrasonidos, ya que la remoción del hidróxido de calcio a esos niveles en ocasiones es difícil.

2ºSESIÓN: Logramos soltar la lima y continuamos con movimiento continuo con M2 hasta longitud de trabajo.

Obturación: Condensación Vertical mediante System B y obturación de tercio medio mediante Extruder del Obturation Elements Unit

Por último queda programada la sustitución de la obturación de composite por una obturación con cubrimiento cuspideo y una corona de cubrimiento total.

Me queda demostrada clínicamente la posibilidad de fractura de una Protaper F2 en movimiento recíproco que ha sufrido un estrés torsional,  pero también me queda una ligera sensación de que existe un menor efecto de atornillamiento al utilizar el movimiento recíproco, ya que este tipo de fracturas me suelen costar más tiempo. También quiero dejar en el aire que posiblemente las nuevas limas Reciproc y Wave One tambíen podrían haberse fracturado igualmente ya que la mejora de la aleación implica según las casas comerciales una mejora sustancial en la resistencia al estrés cíclico pero no torsional.

Reparación con Mta de perforación de 1.5

Publicado el por
4

<

Paciente de sexo masculino de 32 años de edad que acude con molestias a la masticación en región superior derecha.

Pruebas de percusión positivas aumentadas en 1.5 y 1.6, pruebas de vitalidad pulpar negativas, sondaje aumentado de 5 mm por mesial, sin movilidad.

Radiográficamente se observa una obturación en la perforación mesial. El material de obturación utilizado era un ionómero de vidrio que se retira con microscopio quirúrgico y fresas Mounce Bur #2, se obtura temporalmente la perforación con un hemostático y un ionómero fluido, y en la misma sesión se procede a la instrumentación hasta una 50# k-files tanto en el conducto bucal como lingual, se coloca hidróxido de calcio, y se procede a la reparación con Mta.

Irrigación: suero fisiológico sobre la perforación para eliminar material remanente, hipoclorito de sodio al 4% (PUI durante 3 recambios de 20 seg. cada uno) y EDTA al 17 %.

Obturación con System B y Pac-Mac 55.04.

Se programan revisiones a los 6 meses, 1 año y 2 año, siempre y cuando esté en España ya que es extranjero.

Observad el 1.6, vereis un léntulo en la raiz mesial, el palatino sin obturar y una infraobturación en la raiz distal.

Endodoncia de 1.5 con 3 conductos

Publicado el por
Responder

Precaso33_600

Paciente de sexo masculino al que se le están realizando tratamiento de conductos de todas las piezas de la arcada superior por indicación protésica; presentando un marcado desgaste oclusal y tener que realizársele una rehabilitación superior protésica con aumento de dimensión vertical y modificación del plano oclusal y borde incisal. (se adjuntarán más adelante fotos de la planificación de la rehabilitación una vez hechas todas las endodoncias).

Diente vital.
Tiempo empleado: 2 sesiones por falta de tiempo previsto, con medicación intermedia de hidróxido de calcio.
Instrumentado con Mtwo hasta 40.04, irrigación: hipoclorito sódico al 4% entre instrumental rotatorio e irrigación final (1ml / 1 min / cond.), EDTA 17 % (1ml / 30 seg / cond.)
Conductometría:
MB: 18.5 / 40.04 // DB: 17 / 40.04 // P: 21 / 40.04
Obturación: System B y backfill con Pac-Mac 55.04

Daros cuenta del foco periapical que presenta el 1.4, posiblemente determinado no sólo por la infraobturación de la endodoncia previa, sino también por el posible tercer conducto, dados los antecedentes del 15.

Endodoncia de 1.5 (Conducto Lateral Apical)

Publicado el por
Responder

precaso31_600

Paciente de sexo masculino, que acude a consulta para realizarse una obturación en 1.5, persistiendo hiperestesia dentinaria tras 4 meses, es entonces cuando se elimina obturación de composite y se coloca de manera provisional IRM, una vez que se ha observado que no presenta caries recurrente, ni fisuras, ni exposición pulpar. En caso de que persistiera pasadas 2 semanas, se programa tratamiento de conductos.

Diagnóstico: pulpitis irreversible por obturación profunda.

Pruebas de vitalidad pulpar: positivas aumentadas con el frío, percusión positiva aumentada, sondaje normal, no movilidad.

Irrigación: hipoclorito sódico 4 % (irrigación final activa con ultrasonidos, 1 ml conducto, 3 ciclos de 20 seg), EDTA 17% (1ml / 30 seg / activada ultrasónicamente), H2O2 (depósito en conducto con punta de papel para permitir llegar a ápice, y cohibir el sangrado, 3 min).

Instrumentación: Mtwo hasta 40.04 y gaugin apical con 45.02 K-file.

Obturación: Técnica de condensación vertical con onda continua (System B) y backfill con Pac-Mac 55.04

Cuando hize la radiografía final ortorradial, dio la sensación de extruirse cemento por el foramen principal y se observaba conducto lateral pequeño. Es entonces cuando desde mesiorradial se observa que presenta un conducto lateral mucho mayor que el primero, por el que se ha extruido parte de cemento, no significativa, y que vislumbra la anatomía apical.

Endodoncia de 2.4 con Fractura Horizontal Apical

Publicado el por
Responder

caso28pre_600

Paciente de sexo femenino que acude con dolor al frío, continuo, pruebas de vitalidad pulpar positivas aumentadas, dolor a la percusión leve en 2.4, sondaje normal, sin movilidad, radiografía indicativa de posible fractura a nivel del tercio apical, pero sin recuerdo de antecedentes de traumatismo.

Diagnóstico: Pulpitis irreversible (habrá que valorar la presencia de alguna fisura o caries recurrente)

Tratamiento: tratamiento de conductos de 2.4 valorando en todo momento la presencia de fisuras así como el estado pulpar.

En la primera sesión se instrumentan dos conductos, presentando un sangrado profuso en el conducto palatino que no se puede coartar; se decide colocar CaOH2 para en una segunda sesión obturar con gutapercha. Conductos instrumentados con Mtwo hasta 40.04 y después con 50.02 K-File (B: 20.5 // P: 20), irrigación con hipoclorito al 4% calentado a 40 º, irrigación final con hipoclorito al 4% y EDTA al 17%, obturación con System B y Pac-Mac 55.04.

Se le realiza en la misma sesión obturación con composite y se rebaja la oclusión. Se programa dentro de 2 meses la realización de una corona de metal porcelana y revisión de la endodoncia dentro de 6 meses.

Observad la obturación de la fractura apical producida por la ola continua de calor del System B. Dentro de 6 meses valoraremos la reabsorción o no del cemento sellador, asi como la evolución de la fractura.