¿Qué hacer cuando en un retratamiento no conseguimos permeabilizar por completo un conducto?. Sabemos que estamos cerca de la LT, pero por más que intentemos no conseguimos avanzar… Es muy probable que estemos ante un escalón realizado por el anterior operador, o un cambio brusco de la dirección del conducto. Casi siempre suele ser la primera opción. En estas situaciones básicamente podemos hacer dos cosas:

1. Dar más conicidad a la preparación en las zonas coronales con el objetivo de obtener un mejor acceso de nuestras limas y eliminar toda interferencia antes de llegar al accidente.

2. Precurvar limas manuales e intentar sobrepasar el escalón o cambio de dirección.

Cuando hay gutapercha que retirar en el conducto esto se complica aun más.

Pero, ¿qué pasa si a pesar de hacer esto, seguimos sin alcanzar LT?. Hay que tener en cuenta que este tipo de trabajos es bastante laborioso y requiere bastante tiempo intentando sobrepasarlos. Aun así tenemos que tenerlos en mente siempre en los retratamientos y avisar al paciente del pronóstico reservado cuando no conseguimos alcanzar LT. En ocasiones, y a pesar de nuestros esfuerzos, la permeabilización del conducto a LT es imposible. Hay que ir pensando en el la cirugía apical o……

Intentar que nuestro irrigante y obturación lleguen por sí solos!

Este caso lo recuerdo muy bien porque me fue remitido el día que la selección española de fútbol jugaba las semifinales, y tanto la paciente como yo estábamos deseando irnos a casa a ver a la selección, no sin antes pelear duramente con este molar.

Tras retirar la gutapercha comprobamos que los conductos Mb1, mb2 y distal confluyen en una curva abrupta hacia distal agravado con la deformación del conducto con la instrumentación del anterior operador, imposible para mí sobrepasar físicamente con limas. Confiamos todo el poder de desinfección en el hipoclorito activándolo de diversas maneras (PUI, técnica de Machtou, presión negativa). Para terminar, en el conducto distal (elegí este porque era el más recto) inyectamos directamente gutapercha termoplastificada, rellenando lo que faltaba de conducto.

La revisión a los dos años me recuerda dos cosas:

La selección española ganó el mundial de fútbol y yo conseguí meterle un gol al escalón…