La endodoncia es una disciplina que requiere de TIEMPO, entre otras cosas. Pero…¿qué es lo que pasa cuando se saltan premisas de limpieza y obturación de conductos en pro del tiempo?.
El caso que les presento hoy se trata de un paciente de sexo femenino que acude a consulta por presentar dolor a la masticación.
Sin antecedentes médicos ni familiares de interés.
Pruebas de vitalidad pulpar negativas.
Percusión positiva aumentada.
Movilidad y profundidad de sondaje dentro de los parámetros normales.
A la exploración observamos un primer molar inferior derecho con una fístula bastante alta (no a nivel apical, lo cual nos hace sospechar de una posible fractura radicular vertical, más si cabe en un molar inferior sin protección cuspidea).
Radiográficamente se observa un tratamiento de conductos aparentemente bien finalizado, con una lesión radiolúcida circunscrita a la raiz distal. Nuestra primera impresión es el de una posible fractura pero la profundidad de sondaje se encontraba dentro de los límites de la normalidad. Procedemos entonces a la apertura cameral en busca de una posible fractura o un conducto no instrumentado.
Una vez hecha la apertura observamos una obturación de los conductos mesiales con técnica de cono único, y el conducto distolingual no instrumentado, todo ello en un mapa de filtración bacteriana.
Se realiza el retratamiento de conductos sin utilizar solventes, los conductos mesiales se instrumentan hasta 45.02 y en los distales se logra un tope apical con una 70.02. Medicación intermedia con hidróxido de calcio y legrado de la fístula para acelerar la cicatrización de ésta. Irrigación con hipoclorito de sodio al 5%, EDTA 17%, PUI (1 min tanto hipoclorito como EDTA), obturación de los conductos mesiales con gutapercha y onda continua mediante System B y Extruder.
Personalmente cuando no logro un tope apical inferior a 60.02 sello con Mta, lo coloco mediante un portaamalgamas fino y lo compacto con condensadores de Machtou que vibro con ultrasonidos para permitir la correcta fluidez del Mta hasta la longitud deseada.
La endodoncia es una disciplina que desde mi punto de vista precisa de dos factores fundamentales: FORMACIÓN Y TIEMPO. Cuando se realizan tratamientos de conductos con una pobre instrumentación e irrigación pensando en que el instrumental rotatorio va a realizar todo el trabajo, así como obturar con una técnica de cono único pensando en que tenemos un adecuado sellado (sellado con cuchara), estamos completamente equivocados. Formémonos primero y después dediquemos el tiempo necesario para localizar, conformar, limpiar y obturar adecuadamente (sellado con corcho) el sistema de conductos radicular.
