Archivo de la etiqueta: variabilidad anatomica

Caso Clínico. Manejo clínico de una pulpitis irreversible

Publicado el por
8

Lectura recomendada

AAE

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor muy intenso en el lado derecho

REFERIMIENTO

Carta de referimiento de la clínica del Dr. ***** para realizar endodoncia en el diente 3.5

HISTORIA MÉDICA

Nada que reseñar

HISTORIA DENTAL

Paciente mal controlado, sólo acude al dentista por dolor

No ortodoncia

HISTORIA DE DOLOR

Dolor de gran intensidad de carácter pulsátil a nivel del tercer cuadrante que comenzó hace dos días (fin de semana) Mal controlado, con ibuprofeno y metamizol.  El dolor aumenta con los cambios térmicos fríos y el decúbito.

EXPLORACIÓN CLINICA

DIENTE 3.5

Percusión vertical y horizontal aumenta

Respuesta a test térmicos fríos positiva y aumentada

Sondaje normal

Caries oclusal

EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA

Periapical diente 3.5

Caries oclusal con compromiso pulpar

Aspecto tejidos periapicales normal

DIAGNÓSTICO

Pulpar: Pulpitis Irreversible Sintomática

Periapical: Periodontitis Apical Sintomática

TRATAMIENTO

Endodoncia del diente 3.5 en una sesión

Técnica anestésica: Anestesia troncular inferior + Anestesia intraósea

Instrumentación: Técnica híbrida. Sistemas ProTaper y Profile

Obturación: Gutapercha/Cemento sellador AHPlus. Técnica de condensación vertical

Provisionalización: Base composite flow blanca sellando suelo cameral, algodón y cavit

Un Molar en C con taurodontismo

Publicado el por
5

Paciente derivado para realizarle endodoncia en pieza con apertura hecha, el referidor encontró una anatomía rara y decide referir al paciente.

Pruebas de sensibilidad: negativas al frío (endoIce)

Sondaje: normal
Percusión:  + vertical
Palpación a fondo de vestíbulo: normal
Prueba de la mordida selectiva: normal
Transiluminación: nada de interés

Otras valoraciones: importante destrucción coronaria en zona vestibular que comunica con cámara pulpar.

DIAGNÓSTICO: Necrosis pulpar con periodontitis apical.

Se selló la cavidad vestibular interiormente con Clip (Voco). Esto evitará la extrusión de hipoclorito por la zona y creará una cavidad clase I que alojará el hipoclorito durante la instrumentación.

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a: Distal (35ISO), MV (30ISO), Central (45ISO)

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit) . Ahplus.

Obturación definitiva: llevará una reconstrucción de composite hasta remitir los síntomas, tras lo que se recomienda una rehabilitación con recubrimiento cuspídeo.

Duración: Dos sesiones con cura intermedia de hidróxido de calcio por 10 días.

3.3. con dos conductos

Publicado el por
1

Pruebas de sensibilidad: normal al frío (endoIce)

Sondaje: normal
Percusión:  normal
Palpación a fondo de vestíbulo: nada
Prueba de la mordida selectiva: normal
Transiluminación: nada de interés

Otras valoraciones: Ligera pérdida ósea horizontal

DIAGNÓSTICO: Tratamiento por motivos protésicos (llevará una sobredentadura con pernos bola)

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a 40 ISO

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (40ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min). Activación de los irrigantes mediante ténica de Machtou y PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Obturación: ola contínua + extrueder (Elements Obturation Unit) . Ahplus.

Obturación definitiva: Permaflow purple.

Duración: 1 sesión (45 min)

El complicado sistema de conductos

Publicado el por
Responder

Cada vez me obsesiona más evidenciar y sellar los conductos laterales y accesorios que sabemos que existen pero aparecen con menos frecuencia de la que nos gustaría. Por fin he conseguido encontrar la manera de que me envíen el Endoactivator a España a través de un amigo en Londres. Curiosamente a la vez que yo y sin que hubiéramos hablado sobre el tema, el Dr. Pascual también va a adquirir este aparatillo, en el cual tengo muchas esperanzas, seguro que entre los dos mejoramos asombrosamente nuestra frecuencia de conductos laterales.
Pocas satisfacciones mayores hay en endodoncia que observar un caso obturado como el que os presento en la radiografía (HYDRODYNAMIC DISINFECTION TSUNAMI ENDODONTICS, by C. Ruddle, www.endoruddle.com)  para mi gusto inmejorable.

www.endoruddle.com

www.endoruddle.com

Variabilidad anatómica

Publicado el por
Responder

Esta fotografía cortesía del dr. Vidal Tudela me dió mucho qué pensar sobre la variabilidad anatómica que podemos encontrar. Si hay algo que está claro es que si nosotros no visualizamos que puede existir esta anatomía jamás la vamos a encontrar. Siempre he creído que el que los busca los encuentra y esta fotografía es la prueba. Fué una lástima que el diente ya no estuviera en boca, es muy raro ver esta anatomía tan diferenciada (molarización de los premolares) en un premolar con conductos independientes. Personalmente creo que muchos casos de conductos extras se nos escaparían si no disponemos de un microscopio quirúrgico y casi podría afirmar que en los casos de molares en los que no encuentro un cuarto conducto no es porque no haya, sino porque no lo veo. También es importantísimo realizar varias placas diagnósticas antes de hacer el acceso endodóntico ya que la anatomía externa radicular nos puede sugerir muchas cosas.

Molarización de premolar

Molarización de premolar