Archivo de la categoría: Excelencia

En esta categoría se agrupan todos aquellos avances tecnológicos, publicaciones, o nuevas técnicas que nos encaminen a la Excelencia en Endodoncia.

Modo de colocación de Mta – Jugando se aprende

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niño con un tenedor en un enchufe

 

 

Todos, de pequeños, hemos experimentado de alguna manera cosas que nos han ayudado a aprender, porque “jugando se aprende”. Así, jugando, experimentando, es como en ocasiones hemos aprendido de los aciertos y de los fracasos, porque siempre se aprende algo.

A la hora de colocar el Mta existen multitud de dificultades en su manipulación principalmente, por eso propongo experimentar antes con un material parecido, que no igual, como es el Cemento Portland; vamos, cemento blanco o gris comprado en centros de albañilería y bricolaje.

El problema a la hora de experimentar con el cemento Portland es la radiopacidad, diferencia fundamental con el Mta de utilización en clínica. Y decidí experimentar con algún producto que tuviéramos habitualmente en la clínica y que al menos nos diera radiopacidad suficiente para poder evaluar la técnica de aplicación de Mta previa a una situación real, decidí utilizar hidróxido de calcio, al que tuve que añadirle agua, para así aumentar su fluidez. El resultado no fue del todo deseado, de hecho en una primera vibración la mezcla se quedó en las paredes y no fluyo al final de la preparación. Decidí entonces añadir más agua para aumentar su fluidez y que una vez vibrada la mezcla, las particulas de cemento fluyeran hasta el final, obteniéndose junto a las puntas de papel una adecuada colocación y compactación.

Espero les guste el vídeo y entiendan el guiño a Japón en la música utilizada.

 

Premolares superiores de 3 conductos. A propósito de 2 casos.

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La incidencia de los primeros premolares superiores de 3 conductos es relativamente baja según la bibliografía disponible (1,2,3) y está sujeta, como muchas otras anomalías anatómicas a consideraciones raciales u otro tipo de anomalías (síndrome de Turner) (4). Entre las consideraciones a tener en cuenta en estas piezas resalta el hecho de que son peculiares radiográficamente, imprescindible la radiografía de diagnóstico para identificarlos. El conducto principal suele desaparecer a mitad del tercio medio o en otras ocasiones visualizamos perfectamente la zona de furca. En cualquier caso si no tenemos presente que puede haber 3 conductos difícilmente buscaremos este tercero. Clínicamente se aprecia una desviación inicial de la trayectoria de la lima exploratoria hacia mesial o distal indicando que el conducto no está centrado con el eje axial. Otras características son posibles complicaciones periodontales debido a la furcación de las dos raíces vestibulares (5). El premolar contralateral o el adyacente en algunas ocasiones también se encuentra molarizado (6) por lo que es conveniente revisarlo radiográficamente.

Otros aspectos de interés pueden ser el hecho de que puede haber algunas fenestraciones de tabla ósea por parte de las raíces vestibulares (quizá porque no quepan tantas raíces, o por la divergencia de las mismas…) que explican cierta sensibilidad post-endodoncia al palpar con el dedo en esa zona.

Aunque no es necesario el microscopio quirúrgico para tratar estas piezas, si es muy útil ya que normalmente los dos conductos vestibulares parten de un mismo tronco común para después bifurcarse más apicalemente, bien sea en raíces independientes o dentro de la misma raíz vestibular (7,8), también existen casos de raíz dv y palatina fusionadas (8). Unos buenos desgastes compensatorios de esta zona hasta alcanzar la bifurcación facilitan mucho el trabajo.

En cuanto a la técnica de instrumentación hay que tener cuidado con la conicidad que le damos a la preparación ya que las raíces de los premolares son muy delgadas y presentan concavidades que podrían facilitar la producción de una perforación en stripping.

Durante el transcurso de esta semana tuvimos la revisión al año de un premolar superior de 3 conductos que parece evolucionar muy bien junto con un nuevo caso de similares características que acabamos de terminar.

BIBLIOGRAFÍA:

1. Vertucci FJ, Gegauff A. Root canal morphology of the maxillary first premolar. J Am Dent Assoc 1979;99:194-8.

2. Carns EJ, Skidmore AE. Configurations and deviations of root canals of maxillary first premolars. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1973;36:880-6.

3. Pécora JD, Saquy PC, Sousa Neto MD, Woelfel JB. Root form and canal anatomy of maxillary first premolars. Braz Dent J. 1992;2(2):87-94.

4. Midtbø M, Halse A. Root length, crown height, and root morphology in Turner syndrome. Acta Odontol Scand 1994;52:303-14

5. Blanchard SB, Almasri A, Gray JL. Periodontal-endodontic lesion of a three-rooted maxillary premolar: report of a case. J Periodontol 2010;81:783-8.

6. Jafarzadeh H. Endodontic treatment of bilaterally occurring three-rooted maxillary premolars: a case report. N Z Dent J 2007;103:37-8.

7. Lombart B, Michonneau JC (2005) Anatomie des pre´molaires et traitements endodontiques [Premolar anatomy and endodontic treatment]. Revue Belge de Medecine Dentaire 60, 322–36.

8. Vier-Pelisser FV, Dummer PM, Bryant S, Marca C, Só MV, Figueiredo JA. The anatomy of the root canal system of three-rooted maxillary premolars analysed using high-resolution computed tomography.  Int Endod J. 2010 Dec;43(12):1122-31.

Tomografía Computarizada de Haz Cónico

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El examen radiológico es fundamental durante todas las fases del tratamiento de conductos. Su uso no sólo se limita al diagnóstico inicial, sino al control durante el tratamiento de la longitud de trabajo y de la obturación del sistema de conductos radicular. Así como a la evolución del caso a lo largo del tiempo

Los principales problemas de la radiografía convencional son: la bidimensionalidad de la imagen, la distorsión geométrica y la superposición de estructuras.

El empleo de técnicas radiológicas tridimensionales ayuda a solventar estas limitaciones de la radiografía convencional.

A principios de los años noventa se introdujo un escáner extraoral (TCHC) que permitía tomar imágenes del macizo facial con dosis de radiación más bajas que la tomografía computarizada convencional.

Se tratan de aparatos de menor tamaño (similar a un panorámico) y con menor coste económico que un TAC convencional. Su popularización en las consultas de los dentistas será inminente en muy pocos años.

Su funcionamiento, a diferencia de la TAC que va impulsos, se produce mediante un solo barrido de un haz de rayos cónico que gira alrededor de la cabeza del paciente. Esto genera un volumen cilíndrico o esférico de la zona explorada.

El volumen puede ser de campo amplio (permite la exploración de todo el macizo facial), mediano (de una arcada) o pequeño (unos tres o cuatro dientes).

El tiempo de duración de la prueba es relativamente largo (unos 20 segundos) siendo muy importante que el paciente no se mueva durante el procedimiento. El tiempo de exposición es bastante menor (de dos a cinco segundos).

La dosis de radiación depende de la amplitud del campo a explorar. Para una exploración común en una consulta de endodoncia (un diente) es similar a la producida con la toma de unas tres radiogarfías periapicales.

Insomnio Dental

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Una de las situaciones más comprometidas con las que nos encontramos habitualmente es la de la dificultad del efecto anestésico en casos de pulpitis irreversibles con dolor agudo intenso localizadas a nivel de molares inferiores.

Generalmente cuando entran estos casos les pregunto si han tomado algún tipo de analgésico, puesto que parece estar demostrado que la toma de algún AINE tipo ibuprofeno 1 hora antes de la aplicación de la anestesia es capaz de hacer que se consiga el efecto anestésico pretendido, y en ocasiones les he dado 600 mg de ibuprofeno y se han esperado 1 hora en la sala de espera.

Una vez hechas las pruebas de vitalidad pulpar con frío (en ocasiones muy dolorosas y desencadenantes de una crisis de dolor), pruebas de percusión (en ocasiones tan sólo hago palpación y no se me ocurre hacer percusión con el mango del espejo), pruebas radiográficas, sondaje y movilidad y obtenida toda la información necesaria, ésta ya nos hace pensar que el efecto anestésico puede verse comprometido, no conseguirse adecuadamente y necesitar técnicas complementarias de anestesia como la intrapulpar, la intraligamentosa o la intraósea; ésta última de la que voy a hablar.

En casos de pulpitis irreversibles de molares inferiores aplico anestesia troncular e infiltrativa en fondo de vestíbulo distal a la pieza a tratar, espero de 10 a 15 minutos y al cabo de ese tiempo realizo una prueba de frío para evaluar la vitalidad de la pieza a tratar. En caso de que tenga respuesta, mi orden de elección a la hora de complementar es éste: intraligamentosa (de fácil aplicación pero no siempre efectiva), intraósea e intrapulpar.

La anestesia intrapulpar con el sistema X-Tip requiere de una serie de pasos y presenta ventajas pero también inconvenientes dichos por la casa comercial y otros no dichos por ésta. Previamente coloco anestesia tópica e infiltrativa en el area de punción, que es de 3 a 7 mm desde la cresta ósea, siempre distal de la pieza a tratar, o bien en caso de ausencia dental se puede aplicar en la propia cresta ósea. Dejamos 5 minutos para el efecto de la anestesia infiltrativa y a continuación colocamos el sistema X-Tip en el contraángulo y, perpendicular a la cortical ósea, entre 15.000 y 20.000 rpm, sin agua, en continuo movimiento y realizando una presión no continua llegaremos hasta hueso esponjoso, donde ahí MUY lentamente inyectaremos la solución anestésica (que en ocasiones con 1/2 carpule es suficiente). El efecto anestésico generalmente es instantáneo comprobando una vez más mediante pruebas de vitalidad la respuesta de la pieza a tratar.

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Manipulación de Mta y Bricolaje

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huellas arena mojada

Muchos de vosotros conoceréis el Mta como ese agregado trióxido mineral capaz de estimular la cementogénesis, la osteogénesis y regenerar el ligamento periodontal con un grado inflamatorio mínimo. Está especialmente indicado en protecciones pulpares directas, perforaciones de furca, laterales, como material de obturación en apicectomías y en reabsorciones radiculares, entre otros casos. !Qué producto tan maravilloso pensaréis!. Pues sí, pero MUY CARO en relación a su peso, de difícil preparación y aplicación en el sitio diana.

Hay manuales, artículos y cursos que te enseñan a manipularlo y aplicarlo, te dicen la proporción polvo/líquido, el tiempo necesario de mezclado, el aspecto final que debe tener, con qué instrumental debes aplicarlo, etc. Sin embargo, mi punto de vista al respecto es que lo mejor es entrenar antes de poner en práctica cualquier procedimiento a realizar, y más si cabe siendo un producto de difícil manipulación, aplicación y tan costoso.

Por eso yo promuevo, y aunque parezca irrisorio, primero acercarse a una tienda de bricolaje (yo lo hice en Leroy Merlín) y comprar cemento Portland. Si al vendedor le dices que si tienen cemento Portland posiblemente no sepa lo que es, ahora si por ejemplo le dices que es cemento blanco o gris para juntear por ejemplo una zona de ladrillos pues posiblemente sepa lo que buscas. Compra un paquete pequeño, con eso te vale para que tanto tú como tus auxiliares puedan entrenar todo lo que quieran.

Muy Importante: aunque existen similitudes evidentes entre el Mta y el Cemento Portland, yo estoy en contra de utilizar cualquier producto que no haya pasado antes por el Consejo del Medicamento; no hagas sobre nadie lo que tú no quisieras que hicieran contigo o con tus familiares. Este cemento sólo sirve para entrenar, por favor.

En segundo lugar, hazte de un Bloque Transportador de Mta (el original cuesta entre unos 60 y 70 €), que a fín de cuentas es un prisma cuadrangular con una serie de ranuras para alojar el Mta y preparar plugs y paquetes para cirugías periapicales. Como todo en odontología, los fabricantes, proveedores y una lista interminable de intermediarios aplican sus márgenes de beneficio de manera abusiva, así que si tienes dinero y quieres gastártelo en esto, adelante, posiblemente sea muy útil, pero ¿vale lo que cuesta?, yo creo que no. Por eso propongo que os fabriquéis uno con un trozo de resina que modeléis a vuestro gusto, le hagáis unas ranuras con una fresa de tallado (3 o 4 surcos está bien), y además le hagáis unos pocillos en otro lado, y en el video veréis el por qué.

En el vídeo también os doy una serie de indicaciones para obtener la relación correcta entre polvo y líquido, veréis el aspecto que debe tener, qué hacer si se seca la preparación como si nos excedemos en líquido (yo utilizo agua destilada o suero fisiológico, pero hay quien utiliza anestesia o clorhexidina, aunque esta última parece alterar sus propiedades mecánicas).

No pretendo deciros cómo se deben hacer las cosas, nadie posee la verdad absoluta y donde dije “Digo” digo “Diego”, pero si os doy una serie de consejos de cómo yo preparo y manipulo el  Mta hoy por hoy, no se mañana. Espero que con estas pequeñas indicaciones a muchos de vosotros se os quite el miedo de utilizar este magnífico material. Espero haber sido de ayuda.