En esta entrada os presento mi pequeño aporte al día del dentista, Santa Apolonia.
Casi todos los años hago esta aportación en las Jornadas Científicas de mi Colegio y este año no iba a ser menos.Obviamente en 10 min. no se puede repasar completamente la actualidad en irrigación endodóntica pero si un ultra-resumen.
Espero les guste!!
El caso que os presento es algo bastante común en odontología general durante el proceso de remoción de la caries para su posterior obturación.
Paciente que llega a consulta para la realización de una obturación en un segundo premolar superior derecho, con ausencia de síntomatología, una caries clínicamente no muy grande, radiográficamente pequeña, pero…. OJO, de aquellos pacientes que anteriormente han tenido historia de caries extensas sin haber cursado con dolor previo.
Además vemos en este caso una osteitis condensante, que todavía nos hace sospechar más de la extensión de la caries (todo esto nos tiene que poner en alerta). Muy importante en estos casos es hacer las pruebas de vitalidad pulpar.
Aunque siempre se debería utilizar el dique para la remoción de la caries; no sólo en el momento de la obturación, para estos casos está todavía más indicado, con el objetivo de eliminar la posible contaminación pulpar por saliva.
Y por último y muy importante establecer unos controles periódicos para evaluar los resultados obtenidos.
LECTURAS RECOMENDADAS:
A comparative study on dental pulp response to calcium hydroxide, white and grey mineral trioxide aggregate as pulp capping agents. Eskandarizadeh A, Shahpasandzadeh MH, Shahpasandzadeh M, Torabi M, Parirokh M. J Conserv Dent. 2011 Oct;14(4):351-5. Enlace Gratuito.
Mineral trioxide aggregate: a comprehensive literature review–Part III: Clinical applications, drawbacks, and mechanism of action. Parirokh M, Torabinejad M. J Endod. 2010 Mar;36(3):400-13.
Mineral Trioxide Aggregate or Calcium Hydroxide Direct Pulp Capping: An Analysis of the Clinical Treatment Outcome. Johannes M, Beate G, Marc O, Martin JK, et al. J Endod. 2010 May;36(5):806-13
“La Endodoncia acaba con la Reconstrucción”, siempre me ha gustado esta frase y concuerdo totalmente con ella. El propósito de la Endodoncia es devolverle al diente la integridad morfológica, funcional, y estética. Importará poco el que hayamos hecho bien una endodoncia si la reconstrucción ulterior no da la talla. Importará poco que podamos endodonciar una pieza si el tratamiento restaurador tiene mal pronóstico.
Presentamos un caso en el que tanto la morfología, como la estética y la función se encuentran alteradas en el diente 1.1.
Antecedentes de trauma hace unos años. El paciente acude a consulta porque comienza a ver cambios en la coloración de su diente fracturado. Asintomático.
Tras las pruebas de vitalidad (negativas), percusión (positivas) y sondaje (fisiológico) diagnósticamos una necrosis pulpar por traumatismo.
Una vez descartada fisura/fractura, se instrumentó el conducto con sistema Mtwo + Light Speed LSX y se calibró en 80 ISO el tamaño apical. Para mejorar el sellado apical decidimos obturar el tercio apical con MTA Ángelus y técnica ultrasónica de Witherspoon.
Debido a la coloración y a la demanda estética del paciente, se procedió a realizar un blanqueamiento ambulatorio en la siguiente sesión y colocamos un perno de fibra (ReforPost Angelus).
Finalmente, el paciente fue rehabilitado con una corona procera una vez obtenido el tono de color adecuado.
Todos, de pequeños, hemos experimentado de alguna manera cosas que nos han ayudado a aprender, porque “jugando se aprende”. Así, jugando, experimentando, es como en ocasiones hemos aprendido de los aciertos y de los fracasos, porque siempre se aprende algo.
A la hora de colocar el Mta existen multitud de dificultades en su manipulación principalmente, por eso propongo experimentar antes con un material parecido, que no igual, como es el Cemento Portland; vamos, cemento blanco o gris comprado en centros de albañilería y bricolaje.
El problema a la hora de experimentar con el cemento Portland es la radiopacidad, diferencia fundamental con el Mta de utilización en clínica. Y decidí experimentar con algún producto que tuviéramos habitualmente en la clínica y que al menos nos diera radiopacidad suficiente para poder evaluar la técnica de aplicación de Mta previa a una situación real, decidí utilizar hidróxido de calcio, al que tuve que añadirle agua, para así aumentar su fluidez. El resultado no fue del todo deseado, de hecho en una primera vibración la mezcla se quedó en las paredes y no fluyo al final de la preparación. Decidí entonces añadir más agua para aumentar su fluidez y que una vez vibrada la mezcla, las particulas de cemento fluyeran hasta el final, obteniéndose junto a las puntas de papel una adecuada colocación y compactación.
Espero les guste el vídeo y entiendan el guiño a Japón en la música utilizada.
Una de las situaciones más comprometidas con las que nos encontramos habitualmente es la de la dificultad del efecto anestésico en casos de pulpitis irreversibles con dolor agudo intenso localizadas a nivel de molares inferiores.
Generalmente cuando entran estos casos les pregunto si han tomado algún tipo de analgésico, puesto que parece estar demostrado que la toma de algún AINE tipo ibuprofeno 1 hora antes de la aplicación de la anestesia es capaz de hacer que se consiga el efecto anestésico pretendido, y en ocasiones les he dado 600 mg de ibuprofeno y se han esperado 1 hora en la sala de espera.
Una vez hechas las pruebas de vitalidad pulpar con frío (en ocasiones muy dolorosas y desencadenantes de una crisis de dolor), pruebas de percusión (en ocasiones tan sólo hago palpación y no se me ocurre hacer percusión con el mango del espejo), pruebas radiográficas, sondaje y movilidad y obtenida toda la información necesaria, ésta ya nos hace pensar que el efecto anestésico puede verse comprometido, no conseguirse adecuadamente y necesitar técnicas complementarias de anestesia como la intrapulpar, la intraligamentosa o la intraósea; ésta última de la que voy a hablar.
En casos de pulpitis irreversibles de molares inferiores aplico anestesia troncular e infiltrativa en fondo de vestíbulo distal a la pieza a tratar, espero de 10 a 15 minutos y al cabo de ese tiempo realizo una prueba de frío para evaluar la vitalidad de la pieza a tratar. En caso de que tenga respuesta, mi orden de elección a la hora de complementar es éste: intraligamentosa (de fácil aplicación pero no siempre efectiva), intraósea e intrapulpar.
La anestesia intrapulpar con el sistema X-Tip requiere de una serie de pasos y presenta ventajas pero también inconvenientes dichos por la casa comercial y otros no dichos por ésta. Previamente coloco anestesia tópica e infiltrativa en el area de punción, que es de 3 a 7 mm desde la cresta ósea, siempre distal de la pieza a tratar, o bien en caso de ausencia dental se puede aplicar en la propia cresta ósea. Dejamos 5 minutos para el efecto de la anestesia infiltrativa y a continuación colocamos el sistema X-Tip en el contraángulo y, perpendicular a la cortical ósea, entre 15.000 y 20.000 rpm, sin agua, en continuo movimiento y realizando una presión no continua llegaremos hasta hueso esponjoso, donde ahí MUY lentamente inyectaremos la solución anestésica (que en ocasiones con 1/2 carpule es suficiente). El efecto anestésico generalmente es instantáneo comprobando una vez más mediante pruebas de vitalidad la respuesta de la pieza a tratar.
