Recall a los 18 meses. Paciente asintomático. En la exploración clínica se aprecia un sondaje normal en todo el perímetro del diente. En la exploración radiológica se aprecia la curación de la lesión radiolúcida periapical a nivel de la furca.

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1. Dar más conicidad a la preparación en las zonas coronales con el objetivo de obtener un mejor acceso de nuestras limas y eliminar toda interferencia antes de llegar al accidente.

2. Precurvar limas manuales e intentar sobrepasar el escalón o cambio de dirección.

Cuando hay gutapercha que retirar en el conducto esto se complica aun más.

Pero, ¿qué pasa si a pesar de hacer esto, seguimos sin alcanzar LT?. Hay que tener en cuenta que este tipo de trabajos es bastante laborioso y requiere bastante tiempo intentando sobrepasarlos. Aun así tenemos que tenerlos en mente siempre en los retratamientos y avisar al paciente del pronóstico reservado cuando no conseguimos alcanzar LT. En ocasiones, y a pesar de nuestros esfuerzos, la permeabilización del conducto a LT es imposible. Hay que ir pensando en el la cirugía apical o……

Intentar que nuestro irrigante y obturación lleguen por sí solos!

Este caso lo recuerdo muy bien porque me fue remitido el día que la selección española de fútbol jugaba las semifinales, y tanto la paciente como yo estábamos deseando irnos a casa a ver a la selección, no sin antes pelear duramente con este molar.

Tras retirar la gutapercha comprobamos que los conductos Mb1, mb2 y distal confluyen en una curva abrupta hacia distal agravado con la deformación del conducto con la instrumentación del anterior operador, imposible para mí sobrepasar físicamente con limas. Confiamos todo el poder de desinfección en el hipoclorito activándolo de diversas maneras (PUI, técnica de Machtou, presión negativa). Para terminar, en el conducto distal (elegí este porque era el más recto) inyectamos directamente gutapercha termoplastificada, rellenando lo que faltaba de conducto.

La revisión a los dos años me recuerda dos cosas:

La selección española ganó el mundial de fútbol y yo conseguí meterle un gol al escalón…

El tratar un absceso con antibióticos tiene poca eficacia debido a que en esa “bola de pus” el antibiótico no penetra bien, y se convierte en una auténtica barrera física que protege la infección subyacente a dicho absceso. Todos hemos oído aquella expresión de: “allá donde hay pus, esta debe evacuarse” y no puedo estar más de acuerdo con esto. La razón por la que los abscesos son tan dolorosos es debido nada más y nada menos que a la compresión que hacen de los tejidos, y por tanto una descompresión mediante su drenaje será tremendamente beneficioso porque además de aliviar sustancialmente el dolor, también eliminará la barrera, permitiendo una mayor entrada de sangre, y por tanto de las defensas, y si lo creemos necesario, sólo entonces, el “séptimo de caballería” el antibiótico.

Nos remiten este paciente con un dolor muy intenso en la zona de la sínfisis mentoniana. Previamente había notado molestias en el 3.1. que cada vez iban en aumento, hasta no poder soportar el dolor. A la exploración encontramos una tumefacción importante que al tensar el labio, deja traslucir un color blanquecino. El tratamiento de urgencia consistió en el drenaje a fondo de vestíbulo, apertura y desobturación de conductos, encontrando uno muy acintado e infraobturado y medicación con hidróxido de calcio. En la siguiente cita se obturó con MTA el tercio apical y backfill con gutapercha inyectada.